Сақтандыру бойынша азаматтарға қандай медициналық көмек тиесілі?

«Маған сақтандыру не үшін қажет, мен не үшін төлем төлеймін, МӘМС не береді?» - азаматтар жиі осындай сұрақтар қояды. Көптеген адамдар МӘМС тізімінде қандай медициналық көмекке сенім арта алатындығын білмейді. Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының Қызылорда облысы бойынша филиалында МӘМС-ға не кіретінін және сақтандырылған азаматтардың қандай құқықтары бар екенін айтты.

Қор филиалының директоры Бақыт Исмаханбетовтың айтуынша, көрсетілетін медициналық көмектің көлемін арттыру үшін МӘМС жүйесі енгізілді. 2022 жылы Қызылорда облысының тұрғындарына медициналық көмекті қаржыландыруға 84,3 млрд теңге бағытталды, оның ішінде ТМККК бойынша – 51,1 млрд теңге, МӘМС бойынша – 33,2 млрд теңге. Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі сақтандырылмаған азаматтарға да көрсетіледі, оған шұғыл жағдайларда медициналық көмек, учаскелік маманның қабылдауы, шұғыл операциялар, әлеуметтік мәні бар ауруларды емдеу кіреді (толық тізбемен Қор сайтында келесі сілтеме бойынша танысуға болады: https://fms.kz/kz/useful-to-know/chto-mozhno-poluchit-besplatno-gomb/).
МӘМС тізбесінде медициналық көмек «САҚТАНДЫРЫЛҒАН» мәртебесі бар азаматтарға көрсетіледі. Бұл ретте 15 жеңілдік санатына енгізілген 11 млн қазақстандық үшін жарналарды мемлекет төлейді. Бұл адамдар сақтандырылған және қосымша ақысыз медициналық көмек алу керек.
МӘМС тізіміне мыналар кіреді:
1. Амбулаториялық жағдайдағы медициналық көмек (ауруларды диагностикалау және емдеу):
- скринингтік зерттеулер;
- МСАК дәрігерлерінің жолдамасы бойынша бейінді мамандардың консультациялары;
- ауруларды диагностикалау және емдеу;
- халықтың жекелеген санаттарына шұғыл және жоспарлы нысандағы стоматологиялық көмек;
- күндізгі стационар және үйдегі стационар; - рәсімдер мен манипуляциялар;
3. Тәулік бойғы стационарда ауруларды емдеу және диагностикалау. Бұл жерде біз барлық аурулар бойынша медициналық көмек туралы айтамыз, соның ішінде қымбат тұратын операциялар, мысалы, кардиологиялық, ортопедиялық, есту органдарына жасалатын операциялар және т.б.
5. Диагностика және емдеу хаттамаларында көзделген барлық аурулар бойынша медициналық оңалту;
6. Скринингтік зерттеулерді, операцияларды және т. б. жүргізу кезінде биоматериал жіберілетін гистологиялық, цитологиялық және басқа да зерттеулерді қамтитын патологиялық-анатомиялық диагностика;
7. транспланттау кезіндегі диагностикалық зерттеулер;
8. Дәрілік заттармен және медициналық бұйымдармен қамтамасыз ету.
«Шұғыл көмек сақтандырылмаған адамдарға да көрсетілетінін білу қажет, өйткені ол ТМККК шеңберінде жүргізіледі. Алайда, медициналық көмек жоспарлы түрде МӘМС-те ұсынылады. Сақтандырылған тұлға мәртебесіне ие бола отырып, пациент медициналық қызметтердің ең көп түріне қол жеткізе алады. Тар бейінді мамандардың қабылдауы, әртүрлі талдаулар, КТ, МРТ, УДЗ, рентген, ЭКГ сияқты қымбат зерттеулер, көптеген аурулардың диагностикасы, оңалту қызметтері, жоспарлы операциялар МӘМС тізбесіне кіреді. Яғни сақтандырылған азаматтар қазір бұрын ақылы негізде көрсетілген қызметтерді тегін ала алады», – деп түсіндірді Бақыт Исмаханбетов.
«САҚТАНДЫРЫЛҒАН» мәртебесін алу үшін алдыңғы 12 айға жарналарды төлеу қажет. 2022 жылдың кыркүйек айынан бастап жаңа ережелер күшіне енеді. Егер сіз алдағы 12 айға төлем жасасаңыз, өткен жыл үшін жарналарды төлемейсіз.
БЖТ төлеушілерге соңғы айларда, соның ішінде ағымдағы айларда үш уақтылы төлемнің болуы жеткілікті. БЖТ төлеушілер үшін сақтандырылу мәртебесі төленген айдың соңғы күніне дейін әрекет ететіндігін еске салу қажет. Мысалы, егер МӘМС үшін төлем тамыз айында болса, онда 1 қыркүйектен бастап БЖТ кезекті төлемін жасамаған жағдайда, адам сақтандырылмайды. Егер ағымдағы кезеңде немесе алдын ала төлем болмаса, мәртебе жоғалады және оны қалпына келтіру үшін БЖТ-да үшінші бірізді төлемінің басталуын қайтадан күтуге тура келеді.
Егер сізде сақтандырылған тұлға мәртебесін алуға немесе медициналық көмек алуға қатысты сұрақтар туындаған болса, әрбір медициналық ұйымда бар Пациентті қолдау қызметіне жүгіне аласыз. Егер сол жерде жағдайды шешу мүмкін болмаса, Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорына өтінішті өзіңізге ыңғайлы байланыс арнасы бойынша қалдыруға болады: fms.kz  ресми  сайты, 1406 байланыс орталығы, Qoldau 24/7 мобильді қосымшасы және  Telegramдағы  SaqtandyryBot.